コンチネンタルコース(未使用)

下記フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
フォームがうまく送信できない場合は、下記方法でもお申し込みを受付けております。

Mail:laamys@amys21.com(必要事項をメールにご記載ください) Fax:03-3475-1916(このページを印刷、ご記入のうえ送信してください) Tel:03-3475-1790

※お申し込みいただいてから3日以内に事務局からメールまたはお電話にて確認のご連絡をいたします。
4日経っても連絡のない場合は、お手数ですがお電話くださいますようお願い申し上げます。

個人情報保護方針はこちら
お問い合わせはこちら

  • ※は必須項目です。
  • 希望コース

  • 希望クラス:第一希望

  • 希望クラス:第二希望

  • 希望開始月

  • 申込理由をお聞かせください。

  • 上記で「その他」と答えた方、具体的に理由をお聞かせください。

  • 名前(漢字)

  • 名前(かな)

  • 性別

  • 結婚

  • 生年月日・西暦

  • 生年月日・月

  • 生年月日・日

  • メールアドレス(PCもしくは携帯) ※正しく入力されていない場合はメール送信ができませんのでご注意ください。

  • 【確認】メールアドレス(PCもしくは携帯) ※確認のため再度ご入力ください。

  • 連絡先電話番号 ※ハイフンなし半角数字

  • 電話番号(携帯) ※ハイフンなし半角数字

  • 郵便番号 ※ハイフンなし半角数字

  • 住所 ※都道府県からご記入ください

  • これまでに受講した(している)エミーズの講座を教えてください。

  • 上記で「その他」と答えた方、講座名をご記入ください。

  • 今後希望される講座を教えてください。

  • 上記で「その他」と答えた方、具体的に教えてください。

  • エミーズはどのようにして知りましたか?

  • その他、ご質問、ご意見等ございましたらご記入ください。

  • その他、ご質問、ご意見等ございましたらご記入ください。