配信停止/情報変更

下記フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
フォームがうまく送信できない場合は、下記方法でもご申請を受付けております。

Mail:laamys@amys21.com(必要事項をメールにご記載ください)

個人情報保護方針はこちら
お問い合わせはこちら

  • ※は必須項目です。
  • 登録メールアドレス ※正しく入力されていない場合は申請手続ができませんのでご注意ください。

  • 【確認】メールアドレス ※確認のため再度ご入力ください。

  • 名前(漢字)

  • 配信停止 or 情報変更

  • (新)メールアドレス 正しく入力されていない場合はメール送信ができませんのでご注意ください。(半角英数字)

  • 【確認】(新)メールアドレス ※確認のため再度ご入力ください。

  • (新)郵便番号 ハイフンなし半角数字

  • (新)住所 都道府県からご記入ください

  • (新)電話番号 ハイフンなし半角数字(市外局番含む)

  • 新姓(漢字)

  • 新姓(カナ)

  • 「そのほか」をご選択された方は、こちらにご入力をお願いいたします。